Permohonan Pemprosesan OA
Panduan Pengguna
Permohonan Pemprosesan OA
KENYATAAN PENDEDAHAN
Pendedahan, pengedaran dan penyalinan panduan ini dibenarkan, bagaimanapun, perubahan kepada item yang terdapat dalam panduan ini boleh berlaku pada bila-bila masa tanpa notis. Tujuan dan penggunaan panduan ini adalah untuk menyediakan maklumat merujuk kepada Tuntutan Penjagaan Kesihatan: Institusi (837I).
Office Ally, Inc. akan dirujuk sebagai OA sepanjang panduan ini.
PRAKATA
Dokumen Pengiring kepada Panduan Pelaksanaan ASC X12N dan kesilapan berkaitan yang diterima pakai di bawah HIPAA menjelaskan dan menentukan kandungan data apabila menukar data kesihatan elektronik dengan OA. Penghantaran berdasarkan dokumen pengiring ini, yang digunakan seiring dengan Panduan Pelaksanaan X12N, mematuhi kedua-dua sintaks X12 dan panduan tersebut.
Panduan Sahabat ini bertujuan untuk menyampaikan maklumat yang berada dalam rangka kerja Panduan Pelaksanaan ASC X12N yang diterima pakai untuk kegunaan di bawah HIPAA. Panduan Pendamping tidak bertujuan untuk menyampaikan maklumat yang dalam apa cara sekalipun melebihi keperluan atau penggunaan data yang dinyatakan dalam Panduan Pelaksanaan.
Companion Guides (CG) mungkin mengandungi dua jenis data, arahan untuk komunikasi elektronik dengan entiti penerbitan (Arahan Komunikasi/Kesambungan) dan maklumat tambahan untuk membuat transaksi untuk entiti penerbitan sambil memastikan pematuhan dengan ASC X12 IG (Arahan Transaksi) yang berkaitan. Sama ada komponen Komunikasi/Kesambungan atau komponen Arahan Transaksi mesti disertakan dalam setiap CG. Komponen boleh diterbitkan sebagai dokumen berasingan atau sebagai dokumen tunggal.
Komponen Komunikasi/Kesambungan disertakan dalam CG apabila entiti penerbitan ingin menyampaikan maklumat yang diperlukan untuk memulakan dan mengekalkan pertukaran komunikasi.
Komponen Arahan Transaksi disertakan dalam CG apabila entiti penerbitan ingin menjelaskan arahan IG untuk penyerahan transaksi elektronik tertentu. Kandungan komponen Arahan Transaksi dihadkan oleh hak cipta ASCX12 dan kenyataan Penggunaan Adil.
PENGENALAN
1.1 Skop
Dokumen Companion ini menyokong pelaksanaan aplikasi pemprosesan kelompok.
OA akan menerima penyerahan masuk yang diformat dengan betul dalam istilah X12. The files mesti mematuhi spesifikasi yang digariskan dalam dokumen pengiring ini serta panduan pelaksanaan HIPAA yang sepadan.
Aplikasi OA EDI akan mengedit syarat ini dan menolak files yang di luar pematuhan.
Dokumen pengiring ini akan menentukan semua yang diperlukan untuk menjalankan EDI untuk transaksi standard ini. Ini termasuk:
- Spesifikasi pada pautan komunikasi
- Spesifikasi kaedah penyerahan
- Spesifikasi mengenai urus niaga
1.2 Berakhirview
Panduan pendamping ini memuji panduan pelaksanaan ASC X12N yang kini diterima pakai daripada HIPAA.
Panduan pendamping ini akan menjadi kenderaan yang digunakan oleh OA dengan rakan dagangannya untuk melayakkan lagi panduan pelaksanaan HIPAA yang diterima pakai. Panduan pendamping ini mematuhi panduan pelaksanaan HIPAA yang sepadan dari segi elemen data dan set kod standard dan keperluan.
Elemen data yang memerlukan persetujuan dan persefahaman bersama akan dinyatakan dalam panduan pendamping ini. Jenis maklumat yang akan dijelaskan dalam sahabat ini ialah:
- Kelayakan yang akan digunakan daripada panduan pelaksanaan HIPAA untuk menerangkan elemen data tertentu
- Segmen situasi dan elemen data yang akan digunakan untuk memenuhi keadaan perniagaan
- Mengesan rakan kongsi profile maklumat untuk tujuan menentukan dengan siapa kita berdagang untuk penghantaran yang ditukar
1.3 Rujukan
ASC X12 menerbitkan panduan pelaksanaan, yang dikenali sebagai Laporan Teknikal Jenis 3 (TR3), yang mentakrifkan kandungan data dan keperluan pematuhan untuk pelaksanaan penjagaan kesihatan bagi set transaksi ASC X12N/005010. TR3 berikut dirujuk dalam panduan ini:
- Tuntutan Penjagaan Kesihatan: Institusi – 8371 (005010X223A2)
TR3 boleh dibeli melalui Washington Publishing Company (WPC) di http://www.wpc:-edi.com
1.4 Maklumat Tambahan
Pertukaran Data Elektronik (EDI) ialah pertukaran komputer-ke-komputer bagi data perniagaan berformat antara rakan kongsi dagangan. Sistem komputer yang menjana urus niaga mesti membekalkan maklumat yang lengkap dan tepat manakala sistem yang menerima urus niaga mesti mampu mentafsir dan menggunakan maklumat dalam format ASC X12N, tanpa campur tangan manusia.
Urus niaga mesti dihantar dalam format tertentu yang membolehkan aplikasi komputer kami menterjemah data. OA menyokong transaksi standard yang diterima pakai daripada HIPAA. OA mengekalkan kakitangan yang berdedikasi untuk tujuan membolehkan dan memproses penghantaran X12 EDI dengan rakan dagangannya.
Adalah menjadi matlamat OA untuk menjalin hubungan rakan kongsi perdagangan dan menjalankan EDI berbanding aliran maklumat kertas bila-bila masa dan di mana sahaja boleh.
BERMULA
Di Office Ally, kami memahami betapa pentingnya untuk mempunyai proses tuntutan yang mudah digunakan, cekap dan diperkemas untuk amalan anda. Anda akan menerima bayaran sehingga 4 kali lebih pantas apabila anda menyerahkan secara elektronik dan mengetahui dalam beberapa jam jika isu berlaku dengan salah satu tuntutan anda.
Faedah Pejabat Sekutu:
- Hantar Tuntutan Secara Elektronik kepada beribu-ribu Pembayar secara PERCUMA
- Tiada Kontrak untuk ditandatangani
- Persediaan dan Latihan PERCUMA
- Sokongan Pelanggan 24/7 PERCUMA
- Tiada lagi kertas EOB! Nasihat Kiriman Wang Elektronik (ERA) tersedia untuk pembayar terpilih
- Gunakan Perisian Pengurusan Amalan sedia ada anda untuk menyerahkan tuntutan secara elektronik
- Laporan Ringkasan Terperinci
- Pembetulan Tuntutan Dalam Talian
- Pelaporan Inventori (inventori tuntutan sejarah)
Pengenalan video kepada Pusat Servis Office Ally tersedia di sini: Pengenalan Pusat Perkhidmatan
2.1 Pendaftaran Penyerah
Penyerah (Penyedia/Pengebil/dll.) mesti mendaftar dengan Office Ally untuk menyerahkan tuntutan secara elektronik. Anda boleh mendaftar dengan menghubungi Jabatan Pendaftaran OA di 360-975-7000 Pilihan 3, atau dengan memulakan pendaftaran dalam talian DI SINI.
Senarai semak pendaftaran boleh didapati di halaman seterusnya.
Semakan Pendaftaran OA ist.
- lengkap Pendaftaran Dalam Talian (atau hubungi Jabatan Pendaftaran OA @ 360-975-7000 Pilihan 3)
- Tandatangan OA Lembaran Kebenaran
- Review, tandatangani dan simpan OA Office-Ally-BAA-4893-3763-3822-6-Final.pdf (officeally.com) untuk rekod anda
- Terima pautan pengaktifan Nama Pengguna dan Kata Laluan yang diberikan oleh OA
- Jadualkan sesi latihan PERCUMA (jika perlu)
- Review Panduan pendamping OA
- Review OA Pembayar Pejabat Sekutu Tersedia untuk menentukan ID Pager serta keperluan pendaftaran EDI
- Ujian lengkap dan semulaview laporan respons (hanya diperlukan untuk pengirim perisian pihak ketiga)
- Mula menyerahkan tuntutan pengeluaran!
FILE GARIS PANDUAN PENYERAHAN
3.1 Diterima File Format
Office Ally boleh menerima dan memproses perkara berikut file jenis:
- Imej HCFA, CMS1500, UB92 dan UB04 Files
- ANSI X12 8371, 837P dan 837D files
- HCFA NSF Files Tab HCFA Dibataskan Files (Format mesti mematuhi spesifikasi OA dengan ketat. Hubungi Sokongan untuk mendapatkan butiran.)
3.2 Diterima File Sambungan
Begitu juga, Office Ally boleh terima files yang mempunyai mana-mana di bawah file sambungan nama:
| Txt | Dat | Zip | Ecs | Viw |
| Hcf | Lst | Ls | Pm | keluar |
| Clm | 837 | Nsf | Pmg | Cnx |
| Pgp | Fil | csv | Mpn | tab |
3.3 File Perubahan Format
Adalah penting untuk anda terus menghantar perkara yang sama file format semasa menghantar tuntutan files kepada Office Ally. Jika anda file perubahan format disebabkan oleh kemas kini sistem, komputer baharu atau pilihan bentuk yang berbeza, yang file boleh gagal.
Sekiranya anda perlu mengemas kini file format sedang dihantar ke Office Ally, sila hubungi OA di 360-975-7000 Pilihan 1 dan maklumkan kepada Wakil Khidmat Pelanggan bahawa anda perlu memiliki file format dikemas kini.
MENGUJI DENGAN SEKUTU PEJABAT
Untuk memastikan peralihan yang lancar kepada penyerahan secara elektronik melalui Office Ally, adalah disyorkan agar ujian diselesaikan untuk semua penyerah perisian pihak ketiga.
Ujian hujung ke hujung tidak tersedia untuk semua pembayar (dan ia diselesaikan hanya atas permintaan pembayar); walau bagaimanapun, anda boleh menguji seberapa kerap yang anda mahu dengan OA secara langsung.
Adalah disyorkan bahawa ujian file mengandungi 5-100 tuntutan dikemukakan untuk ujian. Tuntutan ujian harus merangkumi pelbagai tuntutan, mengambil kira jenis situasi atau senario yang berbeza yang anda uruskan dengan paling kerap (Ambulans, NDC, Pesakit Dalam, Pesakit Luar, dll.).
Selepas ujian anda file telah diserahkan dan diproses, Office Ally mengembalikan laporan yang mengenal pasti tuntutan yang lulus ujian dan yang mungkin gagal.
4.1 Ujian File Keperluan Penamaan
Perkataan OATEST (semua satu perkataan) mesti disertakan dengan ujian file nama supaya Office Ally mengenalinya sebagai ujian file. Sekiranya file tidak mempunyai kata kunci yang diperlukan (OATEST), iaitu file akan diproses dalam persekitaran pengeluaran kami tanpa mengira sama ada ISA15 ditetapkan kepada 'T'. Di bawah adalah bekasampujian yang boleh diterima dan tidak boleh diterima file nama:
BOLEH DITERIMA: XXXXXX.OATEST.XXXXXX.837
BOLEH DITERIMA: OATEST XXXXXX_XXXXX.txt
TIDAK BOLEH DITERIMA: 0A_TESTXXXX>C
TIDAK BOLEH DITERIMA: UJIAN XXXXXX_XXXXX.837
Ujian files boleh dikemukakan melalui file muat naik atau penghantaran SFTP. Semasa menghantar ujian files melalui SFTP, kata kunci jenis tuntutan juga mesti disertakan dalam file nama (iaitu 837P/8371/837D).
MAKLUMAT SAMBUNGAN
Office Ally menawarkan dua file kaedah pertukaran untuk pengirim kumpulan:
- SFTP (Secure File Protokol Pemindahan)
- Pejabat Ally's Secure Webtapak
5.1 SFTP — Selamat File Protokol Pemindahan
Arahan Persediaan
Untuk meminta sambungan SFTP, hantar maklumat berikut melalui e-mel kepada Sipporteofficeallu.com:
- Nama Pengguna Office Ally
- Nama Kenalan
- E-mel Hubungi
- Nama Perisian (jika ada)
- Jenis Tuntutan Dihantar (HCFA/UB/ADA)
- Terima laporan 999/277CA? (Ya atau tidak)
Nota: Jika anda memilih 'Tidak', hanya laporan teks proprietari Office Ally akan dikembalikan.
Butiran Ketersambungan
URL Alamat: ftp10officeally.com
Pelabuhan 22
SSH/SFTP Didayakan (Jika diminta untuk Cache SSH semasa log masuk, klik 'Ya')
Files yang dimuat naik ke Office Ally melalui SFTP mesti diletakkan dalam folder "masuk" untuk diproses. Semua SFTP keluar files (termasuk 835's) daripada Office Ally akan tersedia untuk mendapatkan semula dalam folder "keluar".
SFTP File Keperluan Penamaan
Semua tuntutan masuk files yang dihantar melalui SFTP mesti mengandungi salah satu daripada kata kunci berikut dalam file nama untuk mengenal pasti jenis tuntutan yang dikemukakan: 837P, 8371 atau 837D
Untuk example, apabila mengemukakan tuntutan pengeluaran file mengandungi tuntutan institusi: drsmith_8371_claimfile_10222022.837
5.2 Pejabat Sekutu Selamat Webtapak
Ikuti langkah di bawah untuk memuat naik tuntutan file menggunakan selamat Office Ally webtapak.
- Log masuk www.officeally.com
- Tuding pada “Muat Naik Tuntutan”
- Klik untuk memuat naik file berdasarkan jenis tuntutan anda (iaitu “Muat Naik Profesional (UB/8371) File”)
- Klik “Pilih File”
- Semak imbas untuk anda file dan klik "Buka"
- Klik “Muat naik”
Selepas memuat naik, anda akan menerima halaman pengesahan muat naik dengan anda FileNombor lD.
Laporan respons akan tersedia dalam masa 6 hingga 12 jam dalam "Muat Turun File Ringkasan” bahagian webtapak.
MAKLUMAT HUBUNGI
6.1 Khidmat Pelanggan
| Hari Tersedia: | Isnin hingga Jumaat |
| Masa Tersedia: | 6:00 pagi hingga 5:00 petang PST |
| telefon: | 360.975.7000 Pilihan 1 |
| e-mel: | support@officeally.com |
| Faks: | 360.896-2151 |
| Sembang Langsung: | https://support.officeally.com/ |
6.2 Sokongan Teknikal
| Hari Tersedia: | Isnin hingga Jumaat |
| Masa Tersedia: | 6:00 pagi hingga 5:00 petang PST |
| telefon: | 360.975.7000 Pilihan 2 |
| e-mel: | support@officeally.com |
| Sembang Langsung: | https://support.officeally.com/ |
6.3 Bantuan Pendaftaran
| Hari Tersedia: | Isnin hingga Jumaat |
| Masa Tersedia: | 6:00 pagi hingga 5:00 petang PST |
| telefon: | 360.975.7000 Pilihan 3 |
| e-mel: | support@officeally.com |
| Faks: | 360.314.2184 |
| Sembang Langsung: | https://support.officeally.com/ |
6.4 Latihan
| Penjadualan: | 360.975.7000 Pilihan 5 |
| Tutorial Video: | https://cms.officeally.com/Pages/ResourceCenter/Webinars.aspx |
SEGMEN/SAMPUL KAWALAN
Bahagian ini menerangkan penggunaan OA bagi pertukaran (ISA) dan kumpulan berfungsi (segmen kawalan GS. Ambil perhatian bahawa penyerahan kepada Office Ally adalah terhad kepada satu pertukaran (ISA) dan satu kumpulan berfungsi (GS) setiap file. Files mungkin mengandungi sehingga 5000 set transaksi (ST).
7.1 ISA-IEA
| Elemen Data | Penerangan | Nilai yang Digunakan | Komen |
| ISA01 | Kelayakan Kebenaran | 0 | |
| ISA02 | Kod Kebenaran | ||
| ISA03 | Kelayakan Keselamatan | 0 | |
| SAYA SA04 | Maklumat Keselamatan | ||
| ISA05 | Kelayakan Pengirim | 30 atau ZZ | |
| ISA06 | ID penghantar | ID penyerah pilihan anda. ID cukai adalah yang paling biasa. | |
| ISA07 | Kelayakan Penerima | 30 atau ZZ | |
| ISA08 | ID Penerima | 330897513 | ID Cukai Office Ally |
| ISA11 | Pemisah Ulangan | A | Atau pemisah pilihan anda |
| ISA15 | Penunjuk Penggunaan | P | Pengeluaran File Untuk ujian, hantar "OATEST" dalam filenama. |
7.2 GS-GE
| Elemen Data | Penerangan | Nilai yang Digunakan | Komen |
| GS01 | Kod ID Fungsian | ||
| G502 | Kod Pengirim | Kod penyerah pilihan anda. ID cukai adalah yang paling biasa. | |
| GS03 | Kod Penerima | OA atau 330897513 | |
| GS08 | Kod ID Industri Keluaran Versi | 005010X223A2 | Institusi |
PERATURAN DAN HAD PERNIAGAAN KHUSUS SEKUTU PEJABAT
berikut file spesifikasi diambil daripada Panduan Pelaksanaan 837 X12. Tujuannya adalah untuk memberikan panduan tentang gelung dan segmen tertentu yang penting untuk memproses tuntutan secara elektronik. Ini bukan panduan penuh; panduan penuh tersedia untuk pembelian daripada Washington Publishing Company.
| Maklumat Pengirim Gelung 1000A— NM1 |
||||
| Tujuan segmen ini adalah untuk membekalkan nama individu atau organisasi yang menghantar file | ||||
| kedudukan | Penerangan | Min/Maks | Nilai | Komen |
| NM101 | Kod Pengecam Entiti | 2/3 | 41 | |
| NM102 | Kelayakan Jenis Entiti | 1/1 | 1 atau 2 | 1 = Orang 2 = Bukan Orang |
| NM103 | Nama Organisasi (atau terakhir). | 1/35 | ||
| NM104 | Nama Pertama Pengirim | 1/35 | Situasi; Hanya diperlukan jika NM102 = 1 | |
| NM108 | Kelayakan Kod Pengenalan | 1/2 | 46 | |
| NM109 | Kod Pengenalan | 2/80 | ID Penyerah pilihan anda (ID Cukai adalah perkara biasa) | |
| Maklumat Penerima Gelung 10008 — NM 1 |
||||
| Tujuan segmen ini adalah untuk membekalkan nama organisasi yang anda serahkan | ||||
| kedudukan | Penerangan | Min/Maks | Nilai | Komen |
| NM101 | Kod Pengecam Entiti | 2/3 | 40 | |
| NM102 | Kelayakan Jenis Entiti | 1/1 | 2 | |
| NM103 | Nama Organisasi | 1/35 | SEKUTU PEJABAT | |
| NM108 | Kelayakan Kod Pengenalan | 1/2 | 46 | |
| NM109 | Kod Pengenalan | 2/80 | 330897513 | ID Cukai OA |
| Maklumat Pembekal Pengebilan Gelung 2010AA— NM1, N3, N4, REF |
||||
| Tujuan segmen ini adalah untuk membekalkan nama, alamat, NPI dan ID Cukai untuk pembekal pengebilan | ||||
| kedudukan | Penerangan | Min/Maks | Nilai | Komen |
| NM101 | Kod Pengecam Entiti | 2/3 | 85 | |
| NM102 | Kelayakan Jenis Entiti | 1/1 | 2 | 2 = Bukan Orang |
| NM103 | Nama Organisasi (atau Keluarga). | 1/60 | ||
| NM108 | Kelayakan Kod Pengenalan | 1/2 | XX | |
| NM109 | Kod Pengenalan | 2/80 | Nombor NPI 10 digit | |
| N301 | Alamat Jalan Penyedia Pengebilan | 1/55 | Alamat Fizikal diperlukan. Jangan hantar Peti Surat. | |
| N401 | Bandar Penyedia Pengebilan | 2/30 | ||
| N402 | Negeri Pembekal Pengebilan | 2/2 | ||
| N403 | Zip Pembekal Pengebilan | 3/15 | ||
| REAM | Kelayakan Pengenalan Rujukan | 2/3 | El | El= ID Cukai |
| REF02 | Pengenalpastian Rujukan | 1/50 | ID Cukai 9 digit | |
| Maklumat Pelanggan (Diinsuranskan). Gelung 2010BA – NM1, N3, N4, DMG |
||||
| Tujuan segmen ini adalah untuk membekalkan nama, alamat, ID ahli, DOB dan jantina pelanggan (diinsuranskan) | ||||
| kedudukan | Penerangan | Min/Maks | Nilai | Komen |
| NM101 | Kod Pengecam Entiti | 2/3 | IL | |
| NM102 | Kelayakan Jenis Entiti | 1/1 | 1 | |
| NM103 | Nama Akhir Pelanggan | 1/60 | ||
| NM104 | Nama Pertama Pelanggan | 1/35 | ||
| NM108 | Kelayakan Kod Pengenalan | 1/2 | MI | |
| NM109 | Kod Pengenalan | 2/80 | Nombor ID Ahli | |
| N301 | Alamat Jalan Pelanggan | 1/55 | ||
| N401 | Bandar Pelanggan | 2/30 | ||
| N402 | Negeri Pelanggan | 2/2 | ||
| N403 | Zip Pelanggan | 3/15 | ||
| DMG01 | Tarikh Tempoh Masa Kelayakan Format | 2/3 | 8 | |
| DMG02 | Tarikh Lahir Pelanggan | 1/35 | Format YYYYMMDD | |
| DMG03 | Jantina Pelanggan | 1/1 | F, M atau U F = Perempuan |
M = Lelaki U = Tidak diketahui |
| Maklumat Pembayar Gelung 201088 — NM1 |
||||
| Tujuan segmen ini adalah untuk membekalkan nama pembayar dan ID yang tuntutan harus diserahkan kepada (pembayar destinasi) Sila gunakan os ID pembayar yang disenaraikan pada Senarai Pembayar Bersekutu Pejabat untuk memastikan penghalaan yang betul. |
||||
| kedudukan | Penerangan | Min/Maks | Nilai | Komen |
| NM101 | Kod Pengecam Entiti | 2/3 | PR | |
| NM102 | Kelayakan Jenis Entiti | 1/1 | 2 | |
| NM103 | Nama Pembayar Destinasi | 1/35 | ||
| Nm108 | Kod Pengenalan | 1/2 | PI | |
| Nm1O9 | ID Pembayar 5 Angka | 2/80 | Gunakan ID pembayar yang disenaraikan pada senarai Pembayar Office Ally. | |
| Maklumat Pesakit (Situasi) Gelung 2010CA— NM1, N3, N4, DMG |
||||
| Tujuan segmen ini adalah untuk membekalkan nama pesakit - jika berbeza daripada pelanggan (bergantung) | ||||
| kedudukan | Penerangan | Min/Maks | Nilai | Komen |
| NM101 | Kod Pengecam Entiti | 2/3 | QC | |
| NM102 | Kelayakan Jenis Entiti | 1/1 | 1 | |
| NM103 | Nama Akhir Pesakit | 1/60 | ||
| NM104 | Nama Pertama Pesakit | 1/35 | ||
| N301 | Alamat Jalan Pesakit | 1/55 | ||
| N401 | Bandar Pesakit | 2/30 | ||
| N402 | Keadaan Pesakit | 2/2 | ||
| N403 | Zip Pesakit | 3/15 | ||
| DMG01 | Tarikh Tempoh Masa Kelayakan Format | 2/3 | D8 | |
| DMG02 | Tarikh Lahir Pesakit | 1/35 | Format YYYYMMDD | |
| DMG03 | Jantina Pesakit | 1/1 | F, M atau U | F = Perempuan M = Lelaki U = Tidak diketahui |
| Maklumat Penyedia yang Menghadiri Gelung 2310A— NM1 |
|||||
| Tujuan segmen ini adalah untuk membekalkan nama dan NPI pembekal yang bertanggungjawab untuk penjagaan perubatan pesakit. | |||||
| kedudukan | Penerangan | Min/Maks | Nilai | Komen | |
| NM101 | Kod Pengecam Entiti | 2/3 | 71 | ||
| NM102 | Kelayakan Jenis Entiti | 1/1 | 1 | 1= Orang | |
| NM103 | Menghadiri Nama Akhir | 1/60 | |||
| NM104 | Menghadiri Nama Pertama | 1/35 | |||
| NM108 | Kelayakan Kod Pengenalan | 1/2 | XX | ||
| NM109 | Kod Pengenalan | 2/80 | Nombor NPI 10 digit | ||
| Maklumat Pembekal Operasi (Situasi) Gelung 23108 — NM1 |
||||
| Tujuan segmen ini adalah untuk membekalkan nama dan NPI pembekal yang bertanggungjawab menjalankan pembedahan pesakit. | ||||
| kedudukan | Penerangan | Min/Maks | Nilai | Komen |
| NM101 | Kod Pengecam Entiti | 2/3 | 72 | |
| NM102 | Kelayakan Jenis Entiti | 1/1 | 1 | 1= Orang |
| NM103 | Menghadiri Nama Akhir | 1/60 | ||
| NM104 | Menghadiri Nama Pertama | 1/35 | ||
| NM108 | Kelayakan Kod Pengenalan | 1/2 | XX | |
| NM109 | Kod Pengenalan | 2/80 | Nombor NPI 10 digit | |
PENGAKUAN DAN LAPORAN
Office Ally mengembalikan respons dan jenis laporan berikut. Seperti yang dinyatakan, jawapan 999 dan 277CA hanya dihasilkan untuk tuntutan files diserahkan melalui SFTP. Rujuk Lampiran A untuk senarai file konvensyen penamaan yang berkaitan dengan setiap respons.
9.1 999 Pengakuan Pelaksanaan
Dokumen Pengakuan Pelaksanaan EDI X12 999 digunakan dalam penjagaan kesihatan untuk memberikan pengesahan bahawa file telah diterima. Pengakuan 999 dikembalikan kepada penyerah hanya untuk tuntutan files diserahkan melalui SFTP.
9.2 Pengakuan Tuntutan 277CA File Ringkasan
Tujuan EDI X12 277CA File Ringkasan adalah untuk melaporkan sama ada tuntutan telah ditolak atau diterima oleh Office Ally. Hanya tuntutan yang diterima akan dihantar kepada pembayar untuk diproses. Ini adalah format X12 file yang bersamaan dengan teks yang diformatkan File Ringkasan laporan.
9.3 Status EDI Pengakuan Tuntutan 277CA
Tujuan laporan Status EDI X12 277CA EDI adalah untuk menyampaikan dengan lebih jelas atau tidak tuntutan telah diterima atau ditolak oleh pembayar. Ini adalah format X12 file yang bersamaan dengan Laporan Status EDI berformat teks
9.4 File Laporan Ringkasan
The File Laporan Ringkasan ialah teks (.txt) yang diformatkan file yang menunjukkan sama ada tuntutan diterima atau ditolak oleh Office Ally. Tuntutan yang diterima akan dihantar kepada pembayar untuk diproses. Rujuk Lampiran B untuk file spesifikasi susun atur.
9.5 Laporan Status EDI
Laporan Status EDI ialah teks (.txt) yang diformatkan file yang digunakan untuk menyampaikan status tuntutan selepas ia dihantar ke alat kelui untuk diproses. Respons tuntutan yang diterima daripada alat kelui akan disampaikan kepada anda dalam bentuk Laporan Status EDI. Rujuk Lampiran C untuk file spesifikasi susun atur.
Sebagai tambahan kepada laporan teks ini, anda boleh meminta untuk turut menerima Laporan Status CSV EDI Tersuai. Laporan Status CSV EDI Tersuai mengandungi tuntutan yang disertakan dalam teks Laporan Status EDI file, bersama-sama dengan sebarang elemen data tuntutan tambahan yang anda pilih.
Untuk butiran tambahan dan/atau untuk meminta pilihan ini, sila hubungi Sokongan Pelanggan.
9.6 835 Nasihat Kiriman Wang Elektronik
Office Ally akan mengembalikan EDI X12 835 files, serta versi kiriman berformat teks file. Rujuk Lampiran D untuk file spesifikasi susun atur.
LAMPIRAN A – RESPON SEKUTU PEJABAT FILE KONVENSYEN PENAMAAN
| Laporan Sekutu Pejabat dan File Penamaan Konvensyen | |
| File Ringkasan — Profesional* | FS_HCFA_FILEID_IN_C.txt |
| File Ringkasan — Institusi* | FILEID_UBSUMMARY_YYYYMMDD.txt |
| Status EDI* | FILEID_EDI_STATUS_YYYYMMDD.txt |
| X12 999** | FILEID_DiserahkanFileNama_999.999 |
| X12 277CA – Profesional (File Ringkasan)** | USERNAME_FILEID_HCFA_277ca_YYYYMMDD.txt |
| X12 277CA – Institusi (File Ringkasan)** | USERNAME_FILEID_UB_277ca_YYYYMMDD.txt |
| X12 277CA – Profesional (Status EDI)** | FILEID_EDI_STATUS_HCFA_YYYYMMDD.277 |
| X12 277CA – Institusi (Status EDI)** | FILEID_EDI_STATUS_UB_YYYYMMDD.277 |
| X12 835 & ERA (TXT)** | FILEID_ERA_STATUS_5010_YYYYMMDD.zip (mengandungi 835 dan TXT) FILEID_ERA_835_5010_YYYYMMDD.835 FILEID_ERA_STATUS_5010_YYYYMMDD.txt |
*Rujuk Lampiran B hingga D untuk File spesifikasi susun atur
**Pengaktifan laporan 999/277CA mesti diminta dan hanya tersedia untuk files diserahkan melalui SFTP
LAMPIRAN B – FILE RINGKASAN – INSTITUSI
Di bawah adalah bekasamples Institusi File Ringkasan laporan:
Semua Tuntutan dalam File Telah Diterima oleh Office Ally
Beberapa Tuntutan dalam File Telah Diterima dan Ada yang Ditolak (tersalah) oleh Office Ally
Di bawah adalah file butiran susun atur bagi setiap bahagian yang mungkin disertakan dalam File Ringkasan.
| FILE BUTIRAN RINGKASAN | ||
| Nama Medan Mula Pos Panjang Medan | ||
| TUNTUTAN# | 1 | 6 |
| STATUS | 10 | 3 |
| ID TUNTUTAN | 17 | 8 |
| KAWALAN NUM | 27 | 14 |
| REC PERUBATAN | 42 | 15 |
| ID PESAKIT | 57 | 14 |
| PESAKIT (L, F) | 72 | 20 |
| JUMLAH CAJ | 95 | 12 |
| DARI TARIKH | 109 | 10 |
| BIL TEKSI | 124 | 10 |
| NPI / PIN | 136 | 11 |
| PEMBAYAR | 148 | 5 |
| KOD SALAH | 156 | 50 |
| MAKLUMAT PENDULIK | ||
| Nama Medan Mula Pos Panjang Medan | ||
| Maklumat | 1 | 182 |
| ID Tuntutan OA | 35 | 8 |
| OA File Nama | 55 | |
| Tarikh Diproses | – | – |
| KAWALAN NUM | – | |
Nota: 1. “-” menunjukkan bahawa kedudukan permulaan dan panjang mungkin berbeza-beza disebabkan oleh panjang OA file nama 2. Kod ralat dibataskan koma dan sepadan dengan ringkasan ralat dalam pengepala. 3. Jika ACCNT# (CLM01) ialah >14 digit, kedudukan mula PHYS.ID, PAYER dan ERRORS akan dilaraskan.
LAMPIRAN C – LAPORAN STATUS EDI
Laporan berformat teks ini serupa dengan File Ringkasan laporan; walau bagaimanapun, Laporan Status EDI mengandungi maklumat status yang dihantar kepada Office Ally daripada pembayar. Sebarang mesej yang OA terima daripada pembayar akan disampaikan kepada anda dalam bentuk Laporan Status EDI.
Laporan Status EDI akan muncul dan kelihatan serupa dengan bekasample ditunjukkan di bawah.
Nota: Di ED! Laporan Status, jika berbilang respons kembali untuk tuntutan yang sama (pada masa yang sama), anda akan melihat berbilang baris yang mengandungi status untuk satu tuntutan.
Di bawah adalah file butiran susun atur untuk Laporan Status EDI.
| Rekod Perincian Laporan Status EDI | ||
| Nama Medan | Mula Pos | Panjang Medan |
| File ID | 5 | 9 |
| Tuntutan ID | 15 | 10 |
| Pat. Acct # | 27 | 14 |
| sabar | 42 | 20 |
| Jumlah | 62 | 9 |
| Amali D | 74 | 10 |
| ID cukai | 85 | 10 |
| Pembayar | 96 | 5 |
| Proses Pembayar Dt | 106 | 10 |
| ID Ruj Pembayar | 123 | 15 |
| Status | 143 | 8 |
| Mesej Balasan Pembayar | 153 | 255 |
LAMPIRAN D – LAPORAN STATUS ERA/835
Office Ally menyediakan teks yang boleh dibaca (.TXT) versi EDI X12 835 file, sebagaiample daripada yang ditunjukkan di bawah:
Maklumat Transaksi Panduan Rakan Standard Merujuk kepada Panduan Pelaksanaan Berdasarkan X12
Versi 005010X223A2
Semakan 01 / 25 / 2023
Dokumen / Sumber
 |
Permohonan Pemprosesan OA Office Ally [pdf] Panduan Pengguna Permohonan Pemprosesan OA, OA, Permohonan Pemprosesan, Permohonan |
